האם התמכרות היא מחלה? 3 גישות מדעיות ומה זה אומר על הטיפול

האם התמכרות היא מחלה? השאלה הזו נשמעת תיאורטית, אבל לתשובה עליה יש השפעה ממשית על חיים של אנשים. היא משפיעה על הדרך שבה אדם מכור רואה את עצמו, על הדרך שבה המשפחה מגיבה, ועל סוג הטיפול שמתאים. במאמר הזה נציג את שלוש הגישות המרכזיות במדע, נסביר במה הן מסכימות ובמה הן חלוקות, ונראה מה זה אומר בפועל על הדרך להחלמה.

האם התמכרות היא מחלה? התשובה הקצרה

רוב הארגונים הרפואיים המובילים בעולם עונים על השאלה האם התמכרות היא מחלה בחיוב. האגודה האמריקאית לרפואת התמכרויות (ASAM) מגדירה אותה כמחלה רפואית כרונית שניתן לטפל בה, וספרי האבחון המרכזיים מסווגים אותה כהפרעה נפשית מוכרת. עם זאת, יש חוקרים רציניים שחולקים על המילה "מחלה" ומעדיפים לתאר את ההתמכרות כתהליך של למידה והרגל.

מה שמעניין הוא שכמעט כל הצדדים מסכימים על הדברים החשובים באמת: התמכרות משנה את המוח, היא אינה פגם מוסרי, ואפשר להחלים ממנה. הוויכוח עוסק בעיקר בשאלה איך נכון לתאר את השינויים האלה. אם אתם רוצים להתחיל מהבסיס, כדאי לקרוא קודם את המדריך שלנו מה זו התמכרות.

גישה ראשונה: מודל מחלת המוח

זו הגישה המקובלת ביותר כיום בעולם הרפואה. לפי המכון הלאומי האמריקאי לחקר שימוש בסמים (NIDA), התמכרות היא מחלה כרונית שמתאפיינת בחיפוש ובשימוש כפייתיים, למרות תוצאות מזיקות. שימוש חוזר משנה את מערכת התגמול ואת אזורי השליטה העצמית במוח, והשינויים האלה יכולים להימשך זמן רב גם אחרי שמפסיקים.

לפי הגישה הזו, התמכרות דומה למחלות כרוניות אחרות כמו סוכרת, אסתמה או מחלת לב. גם בהן שילוב של גנטיקה, סביבה והתנהגות קובע את הסיכון, גם בהן הטיפול לא מרפא אלא מאזן, וגם בהן החמרה אינה אומרת שהטיפול נכשל. לכן מעידה בהתמכרות נתפסת כסימן שצריך להתאים את הטיפול, ולא כהוכחה לכישלון.

מה מודל המחלה תרם

התרומה הגדולה של מודל המחלה היא הפחתת הסטיגמה. כשמבינים שמדובר בבעיה רפואית, קל יותר לפנות לעזרה, קל יותר למשפחה להבין, וקל יותר למערכת הבריאות להשקיע בטיפול. המודל הזה גם פתח את הדרך לטיפולים תרופתיים שמסייעים בחלק מההתמכרויות, כמו התמכרות לאופיואידים ולאלכוהול.

גישה שנייה: התמכרות כתהליך של למידה

הביקורת המוכרת ביותר על מודל המחלה מגיעה מהנוירופסיכולוג מארק לואיס, שהתמודד בעצמו עם התמכרות בצעירותו. במאמר שפרסם ב New England Journal of Medicine בשנת 2018, טען לואיס שהשינויים שרואים במוח של מכורים דומים לשינויים שקורים בכל תהליך של למידה עמוקה ומוטיבציה חזקה.

לפי הגישה הזו, המוח לא "נשבר", אלא למד הרגל עמוק מאוד בתגובה לתגמול חזק ולנסיבות חיים קשות. התמכרות היא פתרון שאדם מצא לכאב, לבדידות או ללחץ, פתרון שהפך לבעיה. ומה שנלמד אפשר גם ללמוד מחדש, בעזרת קשרים, משמעות ודפוסים חדשים.

מה מודל הלמידה מדגיש

המודל הזה מזכיר שרבים מהאנשים מפסיקים בסופו של דבר, ושהסביבה החברתית, העבודה ומערכות היחסים משפיעות מאוד על הדרך. הוא מחזיר לאדם תחושה של יכולת לשנות, ומפנה את תשומת הלב גם לסיבות הרגשיות והחברתיות שהובילו לשימוש.

גישה שלישית: המודל הביו פסיכו סוציאלי

רוב המטפלים בשטח לא בוחרים צד אחד, אלא עובדים עם גישה משולבת שנקראת המודל הביו פסיכו סוציאלי. לפיה, התמכרות נוצרת משלושה מקורות שמשפיעים זה על זה:

הצד הביולוגי

גנטיקה, כימיה של המוח, תלות גופנית ותסמיני גמילה. כאן נכנסים הליווי הרפואי והפסיכיאטרי, וההבנה שהגוף צריך זמן להתאזן מחדש. מי שרוצה להעמיק בנושא יכול לקרוא על תסמיני גמילה.

הצד הפסיכולוגי

טראומות, קושי בוויסות רגשי, חרדה, דיכאון ודפוסי חשיבה. כשהקושי הנפשי משמעותי במיוחד, מדובר לעיתים בתחלואה כפולה, שדורשת טיפול בשני הצדדים יחד.

הצד החברתי

משפחה, חברים, עבודה, זמינות החומר ותחושת שייכות. סביבה תומכת היא אחד הגורמים החזקים ביותר שמנבאים החלמה מצליחה.

מחלה ואחריות: האם זה תירוץ?

אחד החששות הנפוצים בקרב משפחות הוא שאם התמכרות היא מחלה, המכור ישתמש בזה כתירוץ: "זה לא אני, זו המחלה". בפועל, מחלה ואחריות לא סותרות זו את זו. אדם עם סוכרת לא בחר במחלה, אבל הוא אחראי לטפל בה: לעקוב אחרי הסוכר, לשנות תזונה ולהגיע לביקורות.

באותו אופן, אדם עם התמכרות לא אשם בכך שהוא מכור, אבל הוא האחראי המרכזי להחלמה שלו. השילוב הזה, בלי אשמה אבל עם אחריות, הוא בדיוק מה שמאפשר לאנשים לצאת מהבושה ולהתחיל לפעול.

ומה עם התמכרויות התנהגותיות?

אחד הטיעונים שמעלים מבקרי מודל המחלה הוא שאנשים מפתחים התמכרות גם ללא חומר כימי בכלל. הימורים, מסכים, פורנוגרפיה וקניות מפעילים את אותה מערכת תגמול במוח, ויוצרים את אותו מעגל של דחף, שימוש ואשמה.

ספר האבחנות האמריקאי DSM 5 כבר מסווג את ההתמכרות להימורים יחד עם התמכרויות לחומרים, וספר האבחנות של ארגון הבריאות העולמי ICD 11 הכיר גם בהפרעת משחקי מחשב. מבחינה טיפולית, העקרונות דומים מאוד. על כך תוכלו לקרוא בעמודים גמילה מהימורים, גמילה ממסכים וגמילה מהתנהגויות ממכרות, וגם במאמר שלנו על התמכרות לקניות.

למה השאלה הזו חשובה בפועל?

הדרך שבה אנחנו עונים על השאלה האם התמכרות היא מחלה משפיעה על שלושה דברים מעשיים:

1. בושה והסתרה: מי שרואה בהתמכרות כשלון מוסרי נוטה להסתיר אותה ולדחות את הפנייה לעזרה.
2. היחס למעידות: מי שמבין שמדובר במצב כרוני לא מוותר על עצמו אחרי מעידה, אלא חוזר לטיפול.
3. בחירת הטיפול: השילוב בין ליווי רפואי לעבודה רגשית וחברתית נותן את התוצאות הטובות ביותר.

איך זה נראה בטיפול בקליניקת ג'נסיס

בקליניקת ג'נסיס בצפון תל אביב אנחנו עובדים מתוך תפיסה משולבת. אנחנו מתייחסים לשינויים הביולוגיים ברצינות, ובמקביל עובדים על הדפוסים שנלמדו, על הכאב שמתחת להם ועל הסביבה שתומכת בהחלמה. הטיפול מתקיים במסגרת יומית פתוחה, ללא אשפוז, ויכול לכלול:

• ליווי פסיכיאטרי לפי הצורך, כולל טיפול תרופתי כשהוא מתאים
• טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT) לשינוי דפוסים
• טיפול פסיכודינמי ופסיכודרמה לעיבוד חוויות מהעבר
• קבוצות קטנות ועבודה בשיטת 12 הצעדים
• נשימה, מדיטציה וגישה הוליסטית לגוף, רוח ונפש
• הדרכה ותמיכה לבני המשפחה

את התהליך מלווה צוות רב מקצועי של פסיכותרפיסטים, עובדים סוציאליים ומטפלים, שמכירים את הדרך הזו מקרוב.

מה זה אומר לבני המשפחה?

להבין שהתמכרות אינה בחירה רגעית או חוסר אכפתיות משנה את הדרך שבה בני משפחה מגיבים. מקום "למה אתה עושה לנו את זה?", אפשר לשאול "איך אנחנו עוזרים לך לקבל טיפול?". כמה עקרונות שעוזרים:

• להפריד בין האדם לבין ההתנהגות שלו
• לשמור על גבולות ברורים, גם כשמבינים שמדובר במצב קשה
• לראות במעידה שלב בתהליך ולא סוף הדרך
• לקבל תמיכה גם לעצמכם, בלי קשר לשאלה אם האדם הקרוב כבר בטיפול

שאלות נפוצות

אם התמכרות היא מחלה, האם היא נשארת לכל החיים?

לא בהכרח. רבים מגיעים להחלמה יציבה של שנים ארוכות. המילה כרונית מסמנת בעיקר שכדאי לשמור על ערנות ועל כלים למניעת מעידה גם אחרי שהטיפול האינטנסיבי מסתיים.

האם התמכרות עוברת בתורשה?

הגנטיקה מעלה את הסיכון, אבל אינה קובעת את הגורל. לפי NIDA, הגנים מסבירים בערך מחצית מהסיכון, והשאר תלוי בסביבה, בחוויות חיים ובגיל שבו התחיל השימוש.

האם אפשר להחלים בלי תרופות?

במקרים רבים כן, במיוחד בהתמכרויות התנהגותיות. בהתמכרויות מסוימות לחומרים, כמו אלכוהול או אופיואידים, טיפול תרופתי יכול לעזור מאוד. ההחלטה צריכה להיעשות יחד עם רופא או פסיכיאטר.

איזו גישה נכונה יותר?

ככל הנראה שלכל אחת מהן יש חלק מהאמת. המחקר מראה שיש שינויים במוח, וגם שהסביבה והלמידה משחקות תפקיד מרכזי. בפועל, הטיפול היעיל ביותר משלב את שתי ההבנות.

מה שבאמת חשוב: אפשר להחלים

בסופו של דבר, התשובה לשאלה האם התמכרות היא מחלה פחות חשובה מהמסקנה שכל הגישות מסכימות עליה: אפשר לצאת מזה. אם אתם או מישהו קרוב מתמודדים עם התמכרות, שיחת התאמה בקליניקת ג'נסיס היא צעד ראשון פשוט: אישית, דיסקרטית, ללא עלות וללא התחייבות.

אפשר להתקשר אלינו בטלפון 053-9857894, לשלוח הודעת WhatsApp או להשאיר פרטים בעמוד צור קשר.

מקורות

• American Society of Addiction Medicine: Definition of Addiction
• NIDA: Understanding Drug Use and Addiction
• Lewis (2018): Brain Change in Addiction as Learning, Not Disease. N Engl J Med